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Faire une demande de services

S.V.P. complétez le formulaire de Demande de services. Sinon indiqués, tous les champs sont obligatoires.

Region Pour Demade de Service:

Part I: Information sur le bénéficiaire du service

Client(e) (Bénéficiaire du service):
Représentant(e):
Titre:
Addresse:
Ville:
Province/Territoire:
Code Postale:
Téléphone:
Fax (optionnel):
Cellulaire (optionnel):
Courriel (optionelle):
Site web (optionnel):

Part II: Profile du client

1. Le client a-t-il déjà bénéficié des services de SACO?:
NonOui
2. Comment le client a-t-il entendu parler de SACO?:
Contact personnel Contact du milieu des affaires Conférences Matériel promotionnel Le site Internet de SACO NationTalk Internet (Autres sites) Radio Revues/Journaux Pages Jaunes
Autre:

3. Indiquez si vous êtes membre d’un des groupes suivants:
Première Nation Inuit Métisse Non-autochtone
Autre:
S’il y a lieu, indiquez votre affiliation:

4 (a). S’il vous plaît, décrivez votre organisation (sélectionnez celle qui s’applique le mieux à vous):
Administration gouvernementale Programme de services à la communauté Institution financière Centre d’amitié Institution de formation ou d’éducation Agence gouvernementale Association de femmes Entreprise (complétez la section 4b, s’il vous plaît)
Autre (décrivez):

4 (b). Pour les entreprises, décrivez la forme de propriété (sélectionnez toutes celles qui s’appliquent à vous):
Première Nation Métisse Inuit Actionnaire Unique Partenariat Communautaire/Coopérative Dans une réserve Hors-réserve
Année de fondation:
Type d’entreprise:

Part III: Services demandés

5. Quel type d’assistance avez-vous besoin de la part du conseiller volontaire? Si votre demande est pour un atelier de formation, veuillez décrire aussi fidèlement que possible votre besoin, ou identifier le titre du cours:

6. Décrivez aussi fidèlement que possible le ou les problème(s) qui justifient une demande d’assistance:

7. Enumérez les résultats auxquels s’attend le client de l’assistance du conseiller volontaire:

8. Identifiez les qualifications et l’expérience requises du conseiller volontaire:

9. Combien de personnes participeront à la formation ou assisteront à l’atelier?:

10. Quand désirez-vous que commence l’affectation?:

Quand pensez-vous que s’achèvera l’affectation?:

11. L'initiative a-t-elle été acceptée par le gouvernement local, le conseil d’administration, ou toute autre autorité compétente?:

Yes
No

Expliquez:

12. Les fonds nécessaires à la réalisation de l'initiative sont-ils disponibles?: